Bài 3: Không dung túng cho phòng khám sai phạm

Sở Y tế tổ chức cuộc họp với đại diện UBND các huyện, thành phố, các phòng y tế trong tỉnh nhằm chấn chỉnh hoạt động y, dược trên địa bàn tỉnh

Là cơ quan chịu trách nhiệm cấp phép và quản lý về mặt chuyên môn theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Sở Y tế sẽ buộc đóng cửa những cơ sở cố tình vi phạm, tái phạm.

Kiểm soát chặt chẽ việc cấp phép hoạt động

Chánh Thanh tra Sở Y tế Dương Hồng Danh cho hay, hệ thống y tế tư nhân trên địa bàn Đồng Nai rất phát triển. Số lượng bệnh viện, phòng khám tư nhân đứng thứ 2 trong cả nước, chỉ sau TP.HCM, nên công tác quản lý rất phức tạp. Thời gian qua, Thanh tra Sở Y tế đã nhận được nhiều đơn thư, phản ánh, khiếu nại của người dân về các cơ sở y, dược tư nhân, trong đó có tình trạng cấp khống giấy nghỉ việc hưởng BHXH, bán giấy khám sức khỏe.

Trong 6 tháng đầu năm 2023, Thanh tra Sở Y tế đã tiến hành thanh tra tại 38 cơ sở hành nghề y, dược trên địa bàn tỉnh. Kết quả, có 10 cơ sở vi phạm, bị xử phạt số tiền 426 triệu đồng. Ngoài ra, lực lượng chức năng của TP.Biên Hòa cũng tổ chức thanh, kiểm tra tại 57 cơ sở hành nghề y, dược trên địa bàn, xử phạt số tiền 370,5 triệu đồng.

Đến nay, Đồng Nai có 7 bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tư nhân và hơn 80 phòng khám đa khoa tư nhân đang hoạt động khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho người dân. Trong đó, TP.Biên Hòa tập trung nhiều bệnh viện, phòng khám tư nhân nhất tỉnh với 7 bệnh viện và 39 phòng khám.

Theo lãnh đạo Sở Y tế, hàng năm, Sở ban hành nhiều văn bản chỉ đạo và tổ chức các hội nghị nhằm chấn chỉnh hoạt động của các phòng khám đa khoa tư nhân trên địa bàn. Trong đó, đặc biệt lưu ý các phòng khám về vấn đề chỉ định thuốc, cận lâm sàng, cấp giấy nghỉ việc hưởng BHXH. Yêu cầu các phòng khám tuyệt đối không được trục lợi, gây lãng phí, thất thoát Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT). Thanh tra Sở Y tế cũng đã tích cực thanh tra, kiểm tra các phòng khám tư nhân trên địa bàn.

Bên cạnh đó, Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh liên tục thanh tra, kiểm tra theo chuyên đề khám, chữa bệnh BHYT tại các phòng khám. Qua đó, đã phát hiện một số vụ việc vi phạm và chuyển cơ quan điều tra xử lý theo thẩm quyền.

“Tuy nhiên, vì lợi nhuận, các phòng khám tư nhân vẫn cố tình vi phạm, gây bức xúc trong xã hội. Sau khi cơ quan công an vào cuộc, với trách nhiệm cơ quan quản lý, Sở Y tế sẽ tiếp tục phối hợp với các cơ quan chức năng xử lý nghiêm các phòng khám đa khoa tư nhân vi phạm trên địa bàn toàn tỉnh, không riêng ở TP.Biên Hòa. Ngoài ra, sẽ siết chặt việc cấp giấy phép hoạt động đối với các phòng khám tư nhân. Những phòng khám không đủ điều kiện sẽ kiên quyết không cấp phép” - BS Lê Quang Trung nói.

Xử lý mạnh tay

Nhằm đảm bảo công tác khám, chữa bệnh tại các phòng khám đa khoa tư nhân có liên quan đến vụ cấp khống giấy tờ để trục lợi Quỹ BHYT, BHXH, Sở Y tế đã thống nhất với BHXH tỉnh tạm dừng hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT đối với 4 phòng khám: Đa khoa Tân Long; Đa khoa Long Bình Tân (P.Long Bình Tân); Đa khoa Tam Đức (P.Tân Hiệp); Đa khoa Quốc tế Mỹ Đức (P.Long Bình).

Thời gian tạm dừng hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với 4 phòng khám trên từ ngày 3-6-2023 cho đến khi BHXH tỉnh và Sở Y tế có văn bản thông báo mới. Thông báo này căn cứ theo kết luận của cơ quan có thẩm quyền về hành vi trục lợi Quỹ BHXH, Quỹ BHYT của các phòng khám nêu trên.

Ngoài ra, Sở Y tế cũng đã ban hành công văn khẩn rút công bố khám sức khỏe, khám sức khỏe cho người lái xe của 4 phòng khám đa khoa tư nhân nói trên. Thời gian thực hiện từ ngày 5-6-2023. Mục đích nhằm quản lý tốt việc thực hiện khám sức khỏe, khám sức khỏe cho người lái xe đúng quy định.

Phó giám đốc phụ trách Sở Y tế Lê Quang Trung cho hay, không chỉ riêng các phòng khám đa khoa tư nhân, Sở Y tế đề nghị tất cả lãnh đạo các bệnh viện trong và ngoài công lập khẩn trương tổ chức kiểm tra, rà soát, chấn chỉnh hoạt động khám, chữa bệnh tại đơn vị. Qua đó, đảm bảo thực hiện đúng các quy chế chuyên môn, quy trình khám bệnh, chữa bệnh. Các khoa, phòng, bộ phận của đơn vị phải đảm bảo các điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực theo quy định.

Đối với các đơn vị có tổ chức khám sức khỏe phải thực hiện đúng Thông tư số 14/2013/TT-BYT ngày 6-5-2013 của Bộ Y tế về Hướng dẫn khám sức khỏe và Thông tư số 09/2023/TT-BYT ngày 5-5-2023 của Bộ Y tế về sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 14/2013/TT-BYT.

Các cơ sở khám sức khỏe nếu chưa công bố đủ điều kiện khám sức khỏe phải thực hiện thủ tục tự công bố đủ điều kiện đăng ký khám sức khỏe theo quy định. Các cơ sở đã công bố nhưng hiện không còn duy trì được các điều kiện như thiếu nhân sự, trang thiết bị... cần phải thông báo rút công bố đủ điều kiện khám sức khỏe gửi về Sở Y tế.

Trưởng phòng Y tế các huyện, thành phố cần tăng cường kiểm tra công tác khám, chữa bệnh, khám sức khỏe, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với các phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa trên địa bàn quản lý. Đặc biệt là các cơ sở khám, chữa bệnh qua nắm bắt dư luận có biểu hiện mua bán giấy khám sức khỏe, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.

Lãnh đạo Sở Y tế giao Thanh tra Sở chủ trì, phối hợp với Phòng Nghiệp vụ và các cơ quan, đơn vị liên quan tổ chức thanh tra, kiểm tra việc tổ chức công tác khám, chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và hoạt động khám cấp giấy chứng nhận sức khỏe đối với các cơ sở khám, chữa bệnh trên phạm vi toàn tỉnh. Đặc biệt là các cơ sở khám, chữa bệnh ngoài công lập. Qua đó, xử lý nghiêm các đơn vị có sai phạm theo quy định của pháp luật.

Quản lý nguồn quỹ, chống lạm dụng, trục lợi quỹ

Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành cho hay, trong 5 tháng đầu năm 2023, BHXH tỉnh đã chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn như: ốm đau, dưỡng sức, thai sản cho hơn 730,7 ngàn lượt người với số tiền hơn 882 tỷ đồng. Thực hiện giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho hơn 2,3 triệu lượt người với số tiền gần 1,1 ngàn tỷ đồng, giảm 18,8% về số lượt và tăng 29,5% về số tiền so với cùng kỳ năm 2022.

Nhằm quản lý kinh phí khám, chữa bệnh BHYT, chống lạm dụng và trục lợi quỹ, lãnh đạo BHXH tỉnh cho biết, sẽ tiếp tục phối hợp với Sở Y tế tăng cường công tác thanh, kiểm tra, xử lý các vi phạm. Trong đó, sẽ quản lý số lượt khám, chữa bệnh ngoại trú, nội trú, số bệnh nhân chuyển tuyến, chi phí bình quân lượt khám, chữa bệnh nội, ngoại trú…

Đặc biệt, 2 đơn vị sẽ tiếp tục rà soát lại điều kiện pháp lý của các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh; lưu ý thông tin về chứng chỉ hành nghề, văn bằng chuyên môn của cán bộ y tế, danh mục dịch vụ kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt; danh mục thuốc, vật tư y tế sử dụng trong thanh toán BHYT. Bên cạnh đó, sẽ rà soát chính xác về số liệu bàn khám, giường bệnh, nhân lực, trang thiết bị máy móc, nhân lực phục vụ khám, chữa bệnh.

Công tác giám định sẽ được thực hiện chặt chẽ hơn. Những trường hợp như: dịch vụ kỹ thuật chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt, mua thuốc không đúng quy định của Luật Đấu thầu, sử dụng thuốc vượt hạng cơ sở khám, chữa bệnh, vật tư y tế đã nằm trong cơ cấu giá của dịch vụ kỹ thuật sẽ không được thanh toán BHYT… Qua đó nhằm hạn chế tối đa các hành vi trục lợi, lạm dụng Quỹ BHYT.

Hạnh Dung

Bài 4: Xử lý nghiêm hành vi trục lợi